Боли в локтях при подтягиваниях

Очень многие спортсмены и просто физически активные люди часто замечают боли в руке при подтягивании, а именно в локтевом суставе. Данная боль довольно существенно ограничивает диапазон нагрузок человека, не позволяя ему заниматься спортом в полном объеме.

Многие могут подумать, что данная патологическая боль встречается чаще всего в более пожилом возрасте, у людей старше 40 лет. В большей степени так и есть, но в последнее время, все больше спортивных врачей и травматологов отмечают появление боли в руке, а именно в локте, у молодого поколения.

У большинства спортсменов, которые занимаются подтягиванием, отмечается довольно интенсивная боль в локтевом суставе при подтягивании. Данный болевой синдром носит название синдрома кубитального канала.

Но как именно возникает данная боль? Какие причины могут поспособствовать развитию боли в локтевом суставе при подтягивании? Какие методы лечения будут эффективны, а какие нет?

Что такое синдром кубитального канала?

Синдром кубитального канала (CBTS) – синдром сдавления периферических нервов. Это раздражение или повреждение локтевого нерва в локтевом канале локтевого сустава. Это также называется ущемлением локтевого нерва и является второй по распространенности компрессионной нейропатией в верхних конечностях после синдрома запястного канала.

Он представляет собой источник значительного дискомфорта и инвалидности для пациента и может, в крайних случаях, привести к потере функции руки. Синдром кубитального канала также часто ошибочно диагностируется.

Синдромы сдавления периферических нервов после занятий на турнике характеризуются хроническим раздражением и сдавлением в тех местах, где нервы должны проходить через узкие анатомические пространства и фиброзно-костные структуры. Основным клиническим проявлением данного вида компрессии является боль при подтягивании в локтевом суставе или при другой физической активности.

Синдром кубитального канала также может быть вызван тракцией, давлением или ишемией локтевого нерва, который проходит через кубитальный канал на медиальной стороне локтя. Боль или парестезия в четвертом и пятом пальцах и боль в медиальной части локтя, которая может распространяться проксимально или дистально, вызваны сдавлением локтевого нерва.

Имеются лишь ограниченные данные, подтверждающие эффективность нехирургических и хирургических вмешательств для лечения синдрома кубитального канала.

Клинически значимая анатомия боли в локте при подтягивании

Синдром кубитального канала – это прогрессирующая нейропатия ущемления локтевого нерва на медиальной стороне локтя. Локтевой нерв, который является двигательным и сенсорным нервом, образуется из медиального канатика плечевого сплетения, который берет начало от нервных корешков C8 и T1.

Локтевой нерв проходит по задней поверхности руки и в конечном итоге проходит сзади от медиального надмыщелка через область, известную как локтевой канал. Локтевой канал проходит от медиального надмыщелка плечевой кости до локтевого отростка локтевой кости.

Нерв проходит поверхностно к локтевой коллатеральной связке (UCL) и глубоко к апоневротическому прикреплению локтевого сгибателя запястья (FCU), которое также известно как связка Осборна. Как только локтевой нерв достигает проксимального края связки Осборна, он располагается в локтевом туннеле.

Крыша локтевого туннеля образована ретинакулумом локтевого туннеля, который находится на расстоянии около 4 мм между медиальным надмыщелком и локтевым отростком. Дно туннеля состоит из капсулы локтевого сустава и задней перевязи медиальной коллатеральной связки локтя. Он содержит несколько структур, наиболее важной из которых является локтевой нерв.

Пройдя через локтевой канал, локтевой нерв проходит глубоко в предплечье между локтевой и плечевой головками локтевого сгибателя запястья.

Зажатие локтевого нерва может произойти в 5 возможных местах вокруг локтя:

• Arcade of Struthers (примерно 10 см проксимальнее медиального надмыщелка).
• Медиальная межмышечная перегородка (проходит от аркады до надмыщелка).
• Медиальный надмыщелок.
• Кубитальный туннель (удерживатель).
• Апоневроз глубокого сгибателя пронатора (примерно на 5 см дистальнее надмыщелка).

Из всех участков локтевой туннель является наиболее частым местом сдавливания.

Из вышесказанного можно сделать вывод: боль при подтягивании в локтевом суставе происходит из-за того, что защемляется локтевой нерв в опасных для него областях сужения. Особенно ярко это наблюдается, если человек активно занимается физическими нагрузками.

Причины возникновения боли в локтях при подтягивании

Синдром кубитального канала – вторая по частоте встречаемости нейропатия ущемления верхних конечностей и наиболее частая нейропатия локтевого нерва. Синдром кубитального канала может быть результатом прямой или косвенной травмы из-за уязвимости локтевого нерва к тракции, трению и сжатию.

Тяговые травмы могут быть результатом длительной деформации и сгибательных контрактур, но чаще всего возникают у спортсменов, занимающихся подтягиванием, из-за сильной нагрузки на руку.

Одним из наиболее распространенных патогенетических механизмов является прерывистая тракция, когда локтевой нерв фиксируется в одной или нескольких точках, что ограничивает свободное скольжение нерва, по сути, зажимается. Компрессия нерва в локтевом туннеле может произойти из-за реактивных изменений в MCL, спаек в туннеле, гипертрофии окружающей мускулатуры или изменений в суставе.

Этот синдром можно разделить на основные и вторичные причины:

• Первичные (идиопатические) включают анатомические варианты, такие как подвывих локтевого нерва или эпитрохлеарно-анкониусной мышцы, которая является редко встречающейся причиной синдрома локтевого канала.
• Вторичные (симптоматические) включают отсроченный парез локтевого сустава из-за травмы или артроза локтевого сустава. Это также может быть вызвано дополнительными невральными или, реже, интраневральными массами, такими как липома.

Факторы риска

Есть много факторов, которые могут привести к синдрому кубитального канала. Они включают механические факторы, такие как растяжение, трение или сжатие локтевого нерва.

Прямая травма или другие объемные поражения, повторяющиеся сгибания/разгибания локтя, повторяющиеся действия над головой, вытяжение, подвывих локтевого нерва из локтевой борозды, метаболические нарушения, врожденные деформации, синовиальные кисты, анатомические нарушения, артрит, воспаление суставов и профессиональные заболевания или спортивные факторы.

Факторы риска включают:

• Травмы головы с контрактурами сгибания верхних конечностей.
• Возраст больше 40 лет.
• Работа, которая включает длительные периоды сгибания локтя, например, держать телефон в руках.
• Ожирение.

Симптомы иногда могут быть связаны с другими состояниями, такими как остеоартрит, ревматоидный артрит и другими заболеваниями, например, сахарным диабетом и гемофилией, а симптомы могут усугубляться алкоголизмом, ожирением и курением.

Клиническая картина боли в локтевом суставе при подтягивании

В зависимости от продолжительности и прогрессирования расстройства у пациентов будут наблюдаться похожие, но специфические симптомы.

Первичные симптомы, как правило, — боль в локтевом суставе или в предплечье. Онемение и покалывание могут также присутствовать в 4-м и 5-м пальцах, на локтевой стороне тыльной стороны кисти.

Пациент также может сообщать о безболезненных щелчках или хлопках во время активного и пассивного сгибания и разгибания локтя.

Может присутствовать симптом Вартенберга (отведение пятого пальца из-за слабости третьей ладонной межкостной мышцы). Локтевой нерв может быть увеличен или при пальпации болезнен в бороздке.

При наблюдении может быть атрофия внутренних мышц кисти, которую пациент часто не замечает, с неправильным положением ногтей 4-го и 5-го пальцев.

Есть много разных способов оценить эту невропатию. В ряде исследований изучали, имеют ли эти способы клиническое значение и могут ли они использоваться в качестве руководящих принципов терапии. Однако исследования неубедительны.

Пациенты, страдающие синдромом кубитального канала, в 4 раза чаще страдают атрофией, чем пациенты, страдающие синдромом запястного канала. Дисфункция локтевого нерва была разделена Макгоуэном на три категории и дополнительно модифицирована Деллоном:

• Легкая дисфункция нервов подразумевает периодическую боль и субъективную слабость.
• Умеренная дисфункция проявляется периодической сильной болью и ощутимой слабостью.
• Тяжелая дисфункция характеризуется стойкой и сильной болью, с ощутимой слабостью.

Диагностические процедуры выявления кубитального синдрома при подтягивании

Диагноз устанавливается на основании анамнеза пациента и физического обследования в сочетании с результатами электрофизиологических исследований и изображений.

Визуализация:

• Нейро-ультразвуковое исследование с высоким разрешением показывает изменения размера и положения локтевого нерва в локте (также изменения эхотекстуры нерва).
• Магнитно-резонансная нейрография (МРН) показывает структурные изменения локтевого нерва и его окружения.
• Рентген можно использовать для выявления дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника и локтя, а также компрессии костей.

Электрофизиологические исследования: при установлении диагноза полезны нейрофизиологические исследования, которые необходимо провести, если планируется операция, для документирования предоперационного исходного состояния.

Физиотерапия при боли в локтях во время подтягивания

Доказано, что консервативное лечение дает 90% успеха при остром раздражении локтевой кости, при этом симптомы часто проходят в течение 2-3 месяцев. Прежде чем рассматривать возможность хирургического вмешательства, следует придерживаться нехирургического подхода в течение как минимум 3 месяцев, особенно в легких случаях.

Консервативное лечение может включать в себя: 4-6-недельный период иммобилизации с локтем, наложенным шиной под углом сгибания 45 градусов, и предплечье в нейтральном вращении, изменение активности, методы электротерапии, противовоспалительные препараты, мягкие налокотники, мобилизация суставов.

Спортсменам рекомендуется активный отдых. Возврат к интенсивным занятиям разрешается через 4-6 недель после отсутствия симптомов повседневной активности или упражнений и возвращение к полной тренировке.

Первоначальной целью консервативного лечения синдрома кубитального канала является контроль и уменьшение парестезии и боли. Когда симптомы слабо выражены и можно определить отягчающие действия, первым шагом является устранение этих провоцирующих боль действий. Когда симптомы проявляются в более широком диапазоне действий, таких как работа, терапия становится более сложной и может состоять из изменения активности, наложения шин и отдыха. Благодаря этой комбинации боль и парестезия становятся более контролируемыми.

Терапия начинается с просвещения о развитии симптомов и о том, как определенные действия могут повлиять на эти симптомы. Например, растяжение или сжатие нерва при боковом наклоне головы или отведении, нажатии или внешнем вращении плеча, супинации предплечья или разгибании запястья. Пациента проинформируют о движениях, провоцирующих боль, и о том, как лучше избегать тех, которые могут вызвать ухудшение симптомов. Для многих пациентов это может означать пожизненное ведение.

Исследования показывают, что эффект жесткого ночного наложения шины в течение трех месяцев в сочетании с изменением активности оказывается успешным. Продолжительное сгибание локтя (статическое или повторяющееся) вызывает нагрузку на локтевой нерв и увеличивает экстраневральное и внутриневральное давление в локтевом канале.

Наименьшее значение этих давлений наблюдается при сгибании локтя в положении 40-50 градусов. Давление значительно выше при полном сгибании или разгибании локтя. Шинирование предназначено для облегчения симптомов и предотвращения прогрессирующей дисфункции нервов. Однако следует учитывать два вопроса: способность шины поддерживать оптимальную степень сгибания локтя и соблюдение пациентом режима ночного наложения шины.

Помимо обучения, иммобилизация локтя с помощью шин может уменьшить отек и помочь определить место раздражения нерва. Соответствующее шинирование локтя позволяет нерву и окружающим его структурам отдыхать и избавляться от боли. Этот метод можно сочетать с местными инъекциями стероидов для снятия боли и отека. Хотя инъекции стероидов могут иметь положительный эффект, следует соблюдать осторожность, чтобы избежать таких осложнений, как рубцевание и атрофия.

Избегание действий, провоцирующих появление симптомов, может быть наиболее важным аспектом в лечении синдрома локтевого канала, хотя это может означать прекращение работы или тренировок.

Составить эффективный план лечения – непростая задача для профессионалов, поскольку период восстановления нервов может быть непредсказуемым. Применение льда также может помочь уменьшить боль и отек и может сочетаться с мягкими упражнениями с активным диапазоном движений.

Терапевтический ультразвук также является вариантом, но только при правильном и осторожном использовании, поскольку также доказано, что он вызывает дальнейшее повреждение нервов при ненадлежащей интенсивности, замедляя скорость восстановления.

Упражнения с активным диапазоном движений следует начинать в пределах комфорта, с растяжкой также в пределах допуска и только после того, как уровень боль уменьшится.